中年男子腹痛21个小时，竟是“肠中风”！专家提醒：有房颤病史的患者

如果您是一位长期房颤的患者，一天前出现突发腹部剧烈疼痛时，就要高度重视了！也许这并不是你所想象的急性肠胃炎或是阑尾炎，而是另一种临床上较为少见的疾病——肠系膜上动脉栓塞！最近，舟山医院血管外科就接诊了这样一个患者。

42岁的董先生（化名）有房颤病史，突然出现腹痛不适，一开始他以为是肠胃炎问题，没想到第二天腹痛仍没有丝毫减轻。于是他来到了舟山医院急诊科求诊。因为腹痛持续且超过了21个小时，并伴腹泻、便血等情况。结合董先生有房颤病史，考虑肠系膜上动脉栓塞可能性大，于是急诊科医生对董先生进行腹部增强CT检查，发现肠系膜上动脉中段栓塞，与临床判断一致，确诊是肠系膜上动脉栓塞。闻讯赶来的血管外科副主任医师张玉惠考虑病情危重，肠道缺血时间长，如不及时治疗会导致大面积小肠坏死，危及生命，遂立即开通绿色通道对其进行手术。


张玉惠表示，肠系膜上动脉栓塞，是指心房颤动疾病患者心房产生的血栓脱落后阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死，一旦发生，病情极其凶险。
张玉惠立即对董先生行肠系膜上动脉造影术，通过穿刺大腿根部的股动脉，送入长导丝，逆行引导送入造影导管到达肠系膜上动脉，造影后显示出具体栓塞部位，幸运的是还没有出现弥漫性腹膜炎，最终将堵住肠系膜上动脉的血栓抽了出来，使血管恢复通畅，病情转危为安。
张玉惠表示，肠系膜上动脉栓塞诊断极为困难，并且具有起病急、发展迅速、病情凶险的特点，因此肠系膜上动脉栓塞又称“肠中风”，它和脑梗、心梗一样凶险。常常由于患者有房颤、风湿性心脏病等疾病未正规治疗，心脏内形成的血栓随着血流掉进肠系膜上动脉里，导致肠道急性缺血。如果不及时治疗，可能造成全小肠坏死、穿孔。该病起病迅速，进展快，早期症状不典型，常常被误诊为胃肠炎等其他疾病，以致耽误了挽救肠管的最佳时机。“肠道耐受缺血时间只有8小时，也就是说从腹痛开始我们只有黄金8小时的抢救窗口，超过这个时间点，死亡率直线上升。”
张玉惠提醒市民，肠系膜上动脉栓塞表现最突出的就是痛，且疼痛难以用药物控制。突发性的中等或剧烈腹痛会呈持续性，并阵发性加剧，多位于脐周或上腹部，可向背部或胸肋部放射，可能伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道排空症状。因此，有房颤、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病的患者，当突然出现剧烈腹痛时，要警惕肠系膜上动脉栓塞，要及时到医院就诊。腹部增强CT是判断该疾病最好的检查手段，早一分钟手术，多一分生存希望！





来源|舟山晚报