舟山医保改革试点方案来了！取消起付线，提高报销比例…

▷在城乡居民医保不设起付线、封顶线基础上，全面取消职工医保参保人员在基层医疗机构门诊就医起付线，引导群众在基层就医。

▷提高城乡居民报销比例，城乡居民医保成年参保人员，市内住院政策范围内费用报销比例，基层医院从80%提高到85%，二级医院从70%到75%，三级医院从60%提高到65%。城乡居民医保参保人员门诊特殊病种报销比例相应提高到65%。

▷提高城乡居民普通门诊报销比例，基层提高2个百分点，报销比例达52%，二级医院提高5个百分点到30%，三级医院、诊所、药店提高3个百分点到28%。基层医疗机构慢性病报销比例由60%提高到65%（肺结核70%）。

▷较大幅度地提高了城乡居民医保参保人员医保待遇，进一步缩小城乡居民医保与职工医保待遇差距，力争打造医保城乡最小差距实践范例。

▷今年起降低了大病保险起付线，由2.5万元下降到2万元，起付标准以上部分基金支付70%，其中医疗救助对象起付标准由1.25万元下降到1万元，起付标准以上部分基金支付80%。

▷按照“总量控制、结构调整、有升有降”总体原则，稳妥推进基层医疗卫生机构医疗服务项目价格改革，优化基层医疗服务收入结构。

▷完善医共体和医联体内医疗机构医保预算总额“包干”使用政策，加大医保基金对医共体支持力度，推进医共体和医联体高水平建设。

▷通过医保支付方式改革，促使医疗机构加强成本管理，减轻群众就医负担，完善中医饮片价格管理机制，促进中医药传承发展。

▷建立“一地签约、全市共享”家庭签约医生服务机制，实现签约群众在全市基层医疗机构就诊均可享受提高3个百分点的医保优惠政策，进一步提升基层整体服务能力。

▷完善医药机构定点管理机制，加大对偏远海岛的倾斜力度。

▷优化异地就医直接结算服务，从10月1日起，全面取消本市参保人员到市外就医刷卡的备案手续。

▷全面实施“舟到医保优享”服务，优化完善“互联网+医保”经办服务，健全“四级经办”体系，深化“一站式”服务和不见面服务模式，让群众享有更加便捷高效的医疗保障服务。

下一步，我们将出台《舟山市基层医疗服务价格改革实施方案》，按照“总量控制、结构调整、有升有降”总体原则，规范基层医疗卫生机构医疗服务项目价格，优化基层医疗服务收入结构。

▷下调高于县级公立医院的检查检验类服务项目，上调部分明显偏低的医务人员技术劳务价值的项目价格。

▷理顺市域内各级医疗机构医疗服务比价关系，建立基层医疗机构与公立医院的服务价格联动机制。

▷合理调整基层服务专家门诊费等价格，实施优质资源下沉引导支持政策。

▷强化价格与支付政策、总额预算、药械集采等协同，确保医保基金可承受、群众就医负担总体稳定。

在参保群众医保待遇逐步提升的情况下，如何维护医保基金收支平衡和长期可持续，是医保和财政部门需重点研究解决的关键问题。

一方面，通过加强医保基金支出预算管理和总额控费，控制医疗费用不合理增长，严厉打击医保违规违法行为，促进医疗机构规范、有序和健康发展。另一方面，各级财政尽力而为、加大投入，努力维持基金收支平衡，全面履行兜底责任。

经测算，本次城乡居民医保政策调整和叠加疫情后医疗费用反弹，将增加城乡居民医保基金年度支出约9900万元，参保人员人均支出将增加约210元。为使本次政策调整最大程度惠及广大群众，我们研究决定不提高2024年度全市城乡居民医保筹资标准和个人缴费金额，增加支出所需资金由历年结余和财政兜底解决。今后年度再根据基金当年和历年收支情况，合理调整人均筹资水平，并保持城乡居民医保基金的2/3筹资金额由各级财政承担。